💧 افسانهٔ سرم «فیزیولوژیک»: محلول نرمالسالین ۰٫۹٪ واقعاً چقدر فیزیولوژیک است؟این محلول احتمالاً پر…
انتشار: 2026/08/23 17:05 UTCدریافت: 2026/08/25 00:45 UTCآخرین مشاهده: 2026/08/25 00:45 UTC
💧 افسانهٔ سرم «فیزیولوژیک»: محلول نرمالسالین ۰٫۹٪ واقعاً چقدر فیزیولوژیک است؟این محلول احتمالاً پرمصرفترین مایع داخلوریدی در جهان است. از دوران دانشکده پزشکی عادت کردهایم آن را «سرم فیزیولوژیک» بنامیم و فرض کنیم که بهطور کامل مشابه پلاسمای انسان است. اما وقتی آن را با دقت و از دیدگاه پزشکی مراقبتهای ویژه و فیزیولوژی خالص بررسی میکنیم، واقعیت کاملاً متفاوت است.بیایید بررسی کنیم چرا احیای حجمی گسترده با این محلول در بیمار بدحال نیازمند احتیاط زیادی است.1️⃣. اعداد واقعی (افزایش کلر):پلاسمای طبیعی انسان تقریباً دارای غلظت سدیم ۱۴۰ mEq/L و کلر حدود ۱۰۰ mEq/L است.در مقابل، محلول سالین ۰٫۹٪ حاوی ۱۵۴ mEq/L سدیم و ۱۵۴ mEq/L کلر است.بنابراین، برخلاف نام «فیزیولوژیک»، این محلول در مقایسه با خون ما، یک محلول کاملاً هایپرکلرومیک است.2️⃣. تأثیر اسید ـ باز (تله شیمیایی):وقتی حجم زیادی از سالین ۰٫۹٪ تجویز میکنیم برای مثال، در احیای اولیه یک بیمار مبتلا به سپسیس در واقع مقدار زیادی کلر وارد بدن میکنیم.بر اساس مدل فیزیکوشیمیایی استوارت (Stewart)، این افزایش کلر باعث کاهش اختلاف یونهای قوی (SID) میشود.از نظر فیزیولوژیک، برای حفظ الکترونترالیته، غلظت بیکربنات پلاسما کاهش پیدا میکند.نتیجه مستقیم آن، ایجاد اسیدوز متابولیک هایپرکلرمیک است.یعنی بیمار نه بهخاطر بیماری زمینهای خود، بلکه بهدلیل مایعی که دریافت کرده است، اسیدیتر میشود. 3️⃣. اثر کلیوی (تنگی عروق آوران):علاوه بر اختلال اسید ـ باز، هایپرکلرمی پایدار اثر فیزیولوژیک مستندی در سطح کلیه دارد.افزایش کلری که به ماکولا دنسا در کلیه میرسد، یک رفلکس توبولوگلومرولار ایجاد میکند که موجب تنگی عروق آرتریول آوران میشود.این امر جریان خون کلیوی و نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) را کاهش میدهد و در بیماران همودینامیک آسیبپذیر، خطر ایجاد آسیب حاد کلیه (AKI) را افزایش میدهد.🛠️ جایگزین (تغییر پارادایم):امروزه شواهد قویاً نشان میدهند که برای بیمارانی که به حجم زیادی از مایع برای احیا نیاز دارند، محلولهای کریستالوئید بالانسشده مانند رینگر لاکتات یا Plasma-Lyte از نظر ایمنی پروفایل بسیار بهتری دارند و از تعادل اسید ـ باز و عملکرد کلیه محافظت میکنند.محلول نمکی ۰٫۹٪ هنوز اندیکاسیونهای دقیق و بسیار ارزشمندی دارد (مانند بیماران نورولوژیک بحرانی، هیپوناترمی واقعی یا آلکالوز متابولیک هیپوکلرمیک)، اما دیگر نباید بهعنوان «مایع همهکاره» پیشفرض در نظر گرفته شود.✍️ ادمین کانال طب اطفال🚩🚩@TebeAtfal
پستهای تلگرام — کانال طِب اَطفال
🩺 جشنواره روز پزشک بقراط،فرصتی برای قدردانی از پزشکانی است که هر روز برای سلامت جامعه تلاش میکنند.🎁 در این جشنواره، علاوه بر نسخه جدید و بهبودیافته پلتفرم بقراط، هدایای ویژه برای پزشکان در نظر گرفتهایم:💠 ۵۰٪ تخفیف اشتراک نرمافزار مدیریت مطب بقراط💠 ۵۰٪ تخفیف اشتراک تلفن گویا اختصاصی بقراط💠 اشتراک ۳ ماهه رایگان جالینوس، دستیار هوش مصنوعی🔗 برای دریافت هدیه روز پزشک روی لینک زیر کلیک کنیدbqrt.ir/drdaytg1%D8%A8%D9%82%D8%B1%D8%A7%… کاملترین پلتفرم آنلاین سلامت
تاکیکاردی بطنی بدون نبض: از الگوریتم ACLS ۲۰۲۵ پیروی کنیدتاکیکاردی بطنی بدون نبض (pVT) یک ریتم ایست قلبیِ قابل شوک است که نیازمند تشخیص فوری و پیروی سریع از الگوریتم ACLS است. اولویتها همچنان شامل دفیبریلاسیون زودهنگام، CPR با کیفیت بالا، داروهای بهموقع و اصلاح علل برگشتپذیر هستند.رویکرد ACLS سال ۲۰۲۵ (VF/pVT):1️⃣. دفیبریلاسیون فوری2️⃣. بلافاصله CPR با کیفیت بالا را به مدت ۲ دقیقه از سر بگیرید و دسترسی IV/IO برقرار کنید.3️⃣. اگر ریتم همچنان قابل شوک باشد، شوک دوم را اعمال کنید.4️⃣. و CPR را از سر بگیرید و اپینفرین ۱ میلیگرم IV/IO هر ۳–۵ دقیقه تجویز کنید. استفاده از راه هوایی پیشرفته همراه با کاپنوگرافی موجی را در نظر بگیرید.5️⃣. اگر VF/pVT ادامه داشت، شوک سوم را اعمال کنید.6️⃣. و CPR را از سر بگیرید و تجویز کنید:• آمیودارون ۳۰۰ میلیگرم IV/IO (در صورت نیاز، به دنبال آن ۱۵۰ میلیگرم)، یا• لیدوکائین بهعنوان جایگزین.🔄 چرخههای زیر را ادامه دهید:شوک ⬅️ CPR ⬅️ بررسی ریتم ⬅️ داروها🔍 در سراسر احیا، بهطور مداوم Hها و Tها را شناسایی و درمان کنید.پیام کلیدی:دفیبریلاسیون جانها را نجات میدهد. هرگز اولین شوک را بهخاطر دسترسی IV، داروها یا مداخلات مربوط به راه هوایی به تأخیر نیندازید.✍️ ادمین کانال طب اطفال🚩🚩@TebeAtfal
مجموعه وبینار بزرگ هفت خان ۴ گفتگوی تخصصی با ۱۲۰ نفر از رتبه برتر تک رقمی ، دو رقمی و سه رقمی آزمون دستیاری ۱۴۰۵ ⏳از شنبه ۱۰ شهریور هر شب ساعت ۸‼️ اگر داوطلب آزمون دستیاری و پره انترنی هستید شرکت در بزرگترین وبینار سال ایران برای شما واجب است .برای ثبت نام روی لینک زیر کلیک کنید👇(فیلترشکن خودتون رو خاموش کنید)👉 openmed.ir/product/7khan4/@Dr_Keivani
❓آیا وقت آن رسیده که پروبیوتیکها را برای نوزادان نارس در NICU دوباره برگردانیم؟🇺🇸 دادههای جدید آمریکا درباره ایمنی پروبیوتیکها در نوزادان نارس:در میان ۱۰۷٬۵۰۵ نوزاد بسیار نارس (۲۲ تا ۳۲ هفته) در ۳۳ ایالت، عفونت مهاجم مرتبط با پروبیوتیکها (Lactobacillus/Bifidobacterium) فقط در ۱۱ نوزاد رخ داد (کمتر از ۰٫۰۱٪).این موضوع نشاندهنده افزایش خطر مطلق ۰٫۰۴٪ با مصرف پروبیوتیکهاست، یا تقریباً ۱ مورد به ازای هر ۲۵۰۰ نوزاد دریافتکننده پروبیوتیک.shorturl.at/mnY3W%D8%A7%DB%8C%D9%86 خطر در مقابل فواید آن قرار میگیرد!🇨🇦 یک مطالعه از شبکه نوزادان کانادا (Canadian Neonatal Network) روی ۳۲٬۶۶۷ نوزاد زیر ۳۴ هفته نشان داد که پروبیوتیکها بهطور معنیداری مرگومیر را کاهش دادند:aOR = 0.62و در نوزادان با وزن تولد کمتر از ۱۰۰۰ گرم:aOR = 0.58نکته جالب این بود که نویسندگان کاهش معنیداری در NEC یا late-onset sepsis پیدا نکردند.سپسیس ناشی از پروبیوتیک نیز نادر بود:۱٫۴ تا ۴ مورد در هر ۱۰۰۰ نوزاد.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39933567%D9%85%D8… مرتبط:t.me/TebeAtfal/22807%E2%9C%8D%EF%B8%8F ادمین کانال طب اطفال🚩🚩@TebeAtfal
⏺علائم هشداردهنده عصبی که هرگز نباید نادیده گرفته شوند🗣 آقای دکتر محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)🚩🚩@TebeAtfal
⭕️ اگه پزشک یا دانشجوی پزشکی هستی این برنامه رو به هیچ وجه از دست نده!🚀هر چیزی که به عنوان دغدغه پزشک عمومی بوده رو به بهترین نحو براتون تو این برنامه جمع آوری کردیم 🎁 پیشنهاد ویژه روز پزشک در مدآپفقط کافیه در هفته اول شهریور اشتراک مدآپ رو تهیه کنی تا بسته به نوع اشتراک، ۱ تا ۳ ماه اشتراک هدیه بگیری! 🔥اما مدآپ فقط یه اپلیکیشن آموزشی نیست؛ یه دستیار بالینیه که همیشه کنارت میمونه:🫀 تفسیر هوشمند و کاملاً آفلاین نوار قلب💊 بانک جامع دارویی + بررسی تداخلات دارویی🧠 الگوریتمهای تشخیصی و درمانی؛ از علائم تا تشخیص، فقط با چند کلیک📚 بیش از ۳۰۰ تاپیک آموزشی بر اساس منابع معتبر🧮 دهها ماشینحساب پزشکی🚑 دستیار CPR🩺 تشخیص ضایعات پوستی با چند کلیکو راستش رو بخوای… قابلیتهای مدآپ اونقدر زیاده که توی یک کپشن جا نمیشه! 😎👀 کلیپ رو حتما ببین تا بدونی چطور میتونی با مدآپ، از بررسی یک ضایعه پوستی به تشخیص و درمان برسی.🔥 پیشنهاد روز پزشک رو از دست نده!همین حالا مدآپ رو از imedup.ir دریافت کن و این پیشنهاد ویژه رو برای دوستای پزشک و دانشجوی پزشکت هم بفرست. ❤️